痛點未必就是病灶　復健醫師從整體視角探查疼痛線索

記者陳華興／桃園報導

「明明是手腕受傷，為什麼醫師連腳踝也一起治療？」聯新國際醫院復健科曾愷平醫師表示，面對反覆或治療效果有限的慢性疼痛，不能只盯著患者主訴的部位，除了瞭解受傷過程，也要從關節活動、肌肉張力與動作代償等面向多元評估，從痛點延伸尋找可能影響恢復的真正原因。

曾愷平以一名30多歲的女性挖土機駕駛為例，她從怪手車跳下時不慎跌倒，以左手撐地造成手腕劇痛。經復健治療一個月後雖略有改善，卻仍無法正常工作。經問診還原受傷過程並進行觸診，發現患者不僅左手腕舟狀骨與月形骨關節有半脫位，在左腳踝腳跟骨距骨關節處也有半脫位現象，將兩處合併治療，經過兩個療程後，患者症狀已獲得明顯改善。

復健門診中，患者通常最能感受到「哪裡痛」，但疼痛位置未必是唯一的病灶。曾愷平解釋，人體肌肉、關節與結締組織在動作上彼此協調，受傷後常因「避痛機制」改變姿勢，導致其他部位承受額外負荷。以手腕撐地為例，受傷後可能連帶改變手臂、肩膀、軀幹甚至下肢的動作模式，形成不同程度的代償。但是腳踝出現異常並不代表就是手腕疼痛的「真正病因」，卻可作為復健評估與治療的一環。

除了關節與動作評估，曾愷平也會留意患者是否存在肌筋膜激痛點。激痛點是肌肉中對壓力較敏感的區域，可能引發局部或轉移性疼痛，但臨床上仍須結合病史、理學檢查及動作測試進行判斷，不能單憑「按會痛」就認定是疼痛來源。因此，筋膜概念可提供復健治療「從局部延伸至整體」的評估角度，但並非代表「手腕痛就一定要治腳」。以此次個案而言，腳踝處理是整體治療的一環，手腕的局部治療仍是不可或缺的核心。

在治療方面，曾愷平表示，會依患者狀況安排超音波、雷射、經皮電刺激等復健項目，並搭配關節活動度、肌力及功能訓練。針對部分治療，他亦會參考中醫「阿是穴」概念，以實際出現疼痛或壓痛的位置作為治療線索，再配合復健科的理學檢查與物理治療。對於民眾自行使用筋膜槍或滾筒，他提醒應以適度、溫和為原則，切勿在疼痛部位反覆或過度施力，避免增加軟組織刺激。

疼痛是身體發出的警訊，曾愷平醫師提醒，若疼痛持續不退、影響走路或工作，或伴隨夜間痛、發燒、感覺異常與肌力下降等情形，不宜只靠按摩或自行放鬆處理。若經適當復健後症狀仍未改善，也應依臨床狀況進一步接受影像檢查或轉介相關專科。面對反覆或難解的疼痛，與其一再追著「哪裡痛」處理，不妨從受傷過程、身體功能與動作代償重新檢視，從痛點出發，找出影響恢復的關鍵線索。

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