膝蓋突然劇痛、休息也痛？登山婦骨壞死案例提醒何時就醫

（媒角抵加／李豔萍綜合報導）膝蓋突然劇痛，甚至休息也痛、走路困難，可以先掛骨科評估；若無法承重，或伴隨發燒與關節紅熱，需儘速就醫。大甲李綜合醫院10月22日公開一名退休登山婦的膝關節自發性骨壞死案例，患者骨頭已塌陷並接受人工關節置換。早期病灶有時不會出現在X光上，持續或惡化的疼痛，需要由醫師重新評估檢查與治療。

關鍵資訊

• 個案狀況：一名60多歲女性膝蓋突痛，後續出現骨頭塌陷與變形，接受人工膝關節置換。
• 就醫警訊：劇痛、無法承重、明顯腫脹或變形，以及發燒合併關節紅熱。
• 檢查重點：早期X光可能沒有明顯異常；症狀持續時，醫師可評估磁振造影（MRI）等檢查。
• 治療分界：病灶範圍、骨頭是否塌陷及關節受損程度，影響保守治療或手術選擇。

登山婦膝痛到休息也難受，檢查發現關節塌陷

大甲李綜合醫院骨科醫師王芳英在22日公開的個案說明指出，這名60多歲女性退休後常登山，右膝疼痛後逐漸影響行走，連躺著也感到疼痛。檢查發現膝內側骨頭塌陷、關節間隙變窄並有內翻變形，最後接受全人工膝關節置換。

這個案例的治療決定，與已出現的骨頭塌陷及關節變形有關。對剛開始膝痛的讀者，當下要先確認的是疼痛原因與受損程度，再由醫師規劃如何減少關節負荷。

突然痛、不能踩地，哪些情況需要儘快就醫？

英國國民保健署（NHS）的膝痛指引把膝蓋非常疼痛、無法活動或承重、嚴重腫脹或外形改變，列為需要緊急尋求醫療建議的情況。若同時發燒、發冷，關節又紅又熱，也可能涉及感染，需要儘速評估。

能夠行走但疼痛反覆、持續惡化，或原本只有活動時痛，後來休息與夜間也痛，可安排骨科門診。就診時交代疼痛從哪一天開始、是否曾扭傷、痛在膝蓋哪個位置，以及是否腫脹、關節鎖住或影響睡眠，有助醫師判斷檢查方向。

美國骨科醫學會（AAOS）說明，膝關節骨壞死可能以膝內側突發疼痛表現，之後出現承重困難、腫脹及活動受限。這些症狀也可能出現在其他膝部疾病，診斷會結合病史、理學檢查與影像結果。

X光沒看到異常，為什麼還可能需要追蹤？

美國國家關節炎、肌肉骨骼及皮膚疾病研究所（NIAMS）指出，X光常是初步影像檢查，但對早期骨壞死變化的敏感度有限；MRI能提供更早期的骨頭變化與受損範圍資訊。

因此，先前X光沒有明顯異常、疼痛卻持續或加重，是回診時值得提出的變化。醫師會依壓痛位置、承重情形、病程及既有影像，決定是否安排MRI；每個膝痛患者的檢查順序可能不同。

自發性骨壞死，也可能涉及軟骨下的細微骨折

中國醫藥大學新竹附設醫院骨科醫師陳威仁在2026年1月7日院方衛教說明，「軟骨下不全性骨折合併骨壞死」過去被稱為膝關節自發性骨壞死。受損位置在關節軟骨下方，部分患者經保守治療可改善，部分則可能進一步發生骨壞死與關節面損傷。

這也是評估時除了軟骨磨損，還會留意軟骨下骨頭、半月板及關節面是否塌陷的原因。對膝痛突然加劇的患者，找出受損結構，才能決定接下來的活動與負重安排。

一定要換人工關節嗎？先看病灶大小與有無塌陷

美國特殊外科醫院（HSS）的膝關節骨壞死說明指出，早期治療通常以止痛、保護性承重及處理相關病因為主，部分患者會使用拐杖或減壓護具。實際可承受多少重量、需要保護多久，由醫療團隊依病況安排。

AAOS的治療說明則列出病期、受損骨頭範圍及病因等決策因素；較小、早期病灶可能採非手術方式，若受損範圍大，或非手術治療後疼痛仍未改善，醫師會評估手術選項。人工關節置換是其中一種，尤其用於關節面嚴重受損的情況。

在病因與負重安排確認前，可先暫停會誘發疼痛的登山、跑跳及負重訓練。回診時可詢問：「我的骨頭有沒有塌陷？目前能踩多少重量？哪些活動可以做？什麼變化要提早回診？」讓運動與復健計畫依檢查結果調整。

資料來源與更新紀錄

• 中央社記者趙麗妍：退休婦每週登山膝蓋突劇痛，罕見自發性骨壞死作祟，2026年10月22日09時59分發布、10時56分更新；個案及王芳英說法的採訪來源。
• 中國醫藥大學新竹附設醫院：婦人六個月疼痛治療無效，竟是骨頭缺了一角，2026年1月7日，採陳威仁對疾病名稱及病程的說明。
• NHS：Knee pain，頁面審閱日期2023年12月21日，2026年10月22日查閱。
• AAOS OrthoInfo：Osteonecrosis of the Knee，2026年10月22日查閱。
• NIAMS：Osteonecrosis—Diagnosis, Treatment, and Steps to Take，2026年10月22日查閱。
• HSS：Osteonecrosis of the Knee—An Overview，2026年10月22日查閱。
• 更新紀錄：2026年10月22日完成，依當日公開個案，補入就醫警訊、早期影像檢查及分期治療資訊。