眼睛健康，是許多糖尿病患者最在意的健康課題之一。根據研究，高達 85.5% 糖友憂心眼睛健康。專家提醒，糖友護眼不能只關注血糖與眼底檢查，還有一項容易被忽略的風險—帶狀疱疹（皮蛇）。
67 歲的陳伯伯（化名）罹患第 2 型糖尿病已超過 10 年，因重視血糖控制與眼部健康，平時勤於監測血糖、定期回診，糖化血色素維持略低於 7%。然而，某天突然感覺右側額頭到眼周一陣刺痛，隔天皮膚冒出一片紅疹合併小水泡。
陳伯伯原以為只是一般皮膚問題或頭痛，本想自行服用止痛藥、擦藥觀察，沒想到症狀持續加劇，才趕緊就醫。就醫後確診為可能威脅視力的「眼部帶狀疱疹」，醫療團隊隨即安排治療，所幸沒有釀成嚴重的視力傷害。
收治個案的台北榮民總醫院內科部內分泌新陳代謝科主治醫師郭錦松提醒，即使穩定控糖，也不能輕忽眼部帶狀疱疹；當額頭、鼻部或眼周出現單側疼痛、紅疹或水泡時，應儘速就醫。
若伴隨眼紅、眼痛、畏光或視力模糊，應當日接受眼科評估。抗病毒治療宜及早開始，通常以皮疹出現後 72 小時內為佳；切勿為了觀察而等待 3 天，即使已超過 72 小時，仍應就醫評估，減少病程及疼痛程度。
糖尿病衛教學會理事長歐弘毅表示，皮蛇是水痘－帶狀疱疹病毒在體內潛伏後再次活化所引起。對糖友而言，一旦發作，不僅可能干擾原本穩定的血糖控制 ；若病毒侵犯眼部，更可能引發角膜炎、葡萄膜炎等眼部病變 。
「失明或視力受損」始終是糖友最感焦慮的併發症風險之一，台灣一項於 2009 年在單一醫院眼科門診進行、納入 275 名糖尿病患者的調查顯示，高達 85.5% 的糖友表示擔憂眼部健康。
據統計，每 5 名糖尿病患者就有 1 人出現糖尿病視網膜病變，且失明風險是一般人的 25 倍。糖尿病會增加視力損害與失明風險，穩定控糖並依醫囑定期接受眼底檢查，有助於及早發現及處理糖尿病視網膜病變、黃斑部水腫等問題。
不過，歐弘毅提醒，若只把視力風險聚焦在血糖控制，恐會忽略皮蛇的潛藏威脅。曾感染過水痘的人，水痘－帶狀疱疹病毒（VZV）會潛伏於神經節中，日後隨著對 VZV 免疫力一旦降低，可能再次活化形成皮蛇。
他進一步說明，對於需要長期維持病情穩定的糖友而言，皮蛇這類急性疾病發作如同慢病管理中的意外變數，不僅可能干擾血糖控制，若侵犯眼部，則可能損害視力。
糖尿病患者免疫功能可能受到影響，罹患部分感染性疾病的風險也可能增加，一項美國大型資料庫研究顯示，第 2 型糖尿病患者罹患帶狀疱疹的發生率約為非糖尿病者的 1.8 倍。
根據台灣健保大數據研究顯示，每 7 位眼部帶狀疱疹患者中，就有 1 位是糖友。此外，皮蛇更可能從兩條路徑影響糖友的視力健康。
帶狀疱疹不只造成疼痛，更可能影響糖尿病患者的血糖控制。西班牙研究發現，在原先糖化血色素（HbA1c）不高於 6.5% 的糖尿病患者中，約 24% 於帶狀疱疹發作後出現糖化血色素（HbA1c）升高。
歐弘毅提醒，糖友即使原先控糖穩定，發病期間仍應留意血糖變化，並與醫療團隊討論是否需要調整照護。
若帶狀疱疹侵犯三叉神經眼支，可能形成「眼部帶狀疱疹」，並引發結膜炎、角膜炎等眼部病變。研究指出，即便痊癒，仍有近六成（58.7%）患者視力低於 0.5 或更差。
郭錦松說到，糖友很習慣看血糖數字，也知道要定期做眼底檢查，但感染與病毒再活化風險，如皮蛇，往往就是慢病管理中比較容易漏掉的一環。完整的糖尿病照護應兼顧穩定控糖、併發症篩檢與感染預防，以維持健康與生活品質。
他指出，隨著台灣糖尿病相關的慢病照護系統逐步完善，醫療體系也朝向「跨科整合」發展，包含結合患者常出現的心、腎共病跨科追蹤與衛教。糖友除了穩定控糖、定期接受眼部檢查，感染管理也應納入日常慢病控制。
郭錦松呼籲，若糖友要守護眼睛健康，不應只停留在「控糖＋檢眼」，更應進一步升級為「控糖檢眼＋防皮蛇」，建議糖友應主動了解自身皮蛇風險，並可透過「防蛇 2 步驟」降低皮蛇威脅：
「除了血糖與視力，皮蛇還可能對我造成哪些影響？」
糖友在定期回診追蹤血糖時，除了血糖波動與眼部病變外，糖友也應主動了解皮蛇可能造成的疱疹後神經痛、皮膚病灶、部分觀察性研究也發現，發病後與心血管事件風險增加有關，可與醫師討論個人需要留意的事項。
「以我的狀況，該如何降低皮蛇風險？」
除了維持均衡飲食、規律作息與充足睡眠，並持續做好慢病管理外，糖友也可與醫師討論適合的皮蛇風險管理方案，並依專業評估了解包含疫苗在內的預防選項，才能幫助減少皮蛇與相關併發症的影響。
諮詢專家：台北榮民總醫院內科部內分泌新陳代謝科主治醫師 郭錦松醫師、糖尿病衛教學會理事長 歐弘毅醫師
文 / 黃慧玫、圖片 /AI 生成
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