螢光導航切除前哨淋巴結 攝護腺癌精準治療降手術風險

　　68歲黃先生確診攝護腺癌，術前核磁共振及骨骼掃描檢查均未發現轉移，原以為癌症仍處於早期階段。台北慈濟醫院泌尿科蔡曜州主任評估後，為他安排達文西機器手臂根除性攝護腺切除術，並結合螢光導航技術（Indocyanine Green, ICG），透過染色定位精準切除前哨淋巴結。術後病理檢查發現，已有多顆淋巴結被癌細胞侵犯，醫療團隊因此進一步安排輔助性化學治療及放射線治療，後續追蹤未見復發。

　　高齡化社會來臨，攝護腺癌已成為台灣男性常見癌症之一。蔡曜州主任說明，攝護腺癌確診後，醫師會透過影像檢查評估腫瘤侵犯範圍及是否發生轉移，但影像檢查有其限制，部分微小的淋巴結轉移可能無法在術前察覺，因此手術後的病理檢查，是確認癌症分期的重要依據。前哨淋巴結是腫瘤透過淋巴系統擴散時，最先到達的淋巴結，可用來判斷癌細胞是否轉移。過去礙於術中無法憑肉眼辨識哪些淋巴發生轉移，需要接受大範圍的廓清，但會增加術後發生淋巴水腫、淋巴液囊腫等併發症的風險。

　　蔡曜州主任指出，ICG螢光導航技術是在術中注射特殊顯影劑，利用近紅外線照射，讓原本在一般內視鏡畫面中不易辨識的前哨淋巴結顯現，協助醫師精準定位並取出該淋巴結進行化驗。台北慈濟醫院泌尿科團隊將此技術結合達文西機器手臂系統，透過高解析度的3D影像與靈活機械手臂，讓醫師在狹窄骨盆腔內進行細緻操作，將手術併發症發生率降低至約8%。「手術切緣」是影響攝護腺癌長期預後的重要指標，意指切除的組織邊緣是否仍有癌細胞，而本院的陽性切緣率與國際醫學中心相當，且病人經過長期追蹤，疾病無進展的存活率達96.6%，未發現遠端器官轉移個案。

　　前哨淋巴結切除手術，目前常見於乳癌治療，攝護腺癌的應用相對少。蔡曜州主任提醒，攝護腺癌的治療方式需依據癌症分期、腫瘤特性、病人年齡及整體健康狀況綜合評估。對於適合根除性切除的病人，達文西機器手臂結合ICG螢光導航技術，可協助醫師掌握更完整的疾病資訊，作為後續治療規劃的參考。台北慈濟醫院泌尿科團隊亦將持續精進微創與精準技術，結合影像導航與個人化治療策略，讓攝護腺癌病人在抗癌之餘，也能保有良好的生活品質與長期健康。

撰文／廖唯晴；攝影／盧義泓、台北慈濟醫院