嚴重牙周病缺牙怎麼辦？從控發炎、補骨到植牙一次看

CNEWS匯流新聞網記者王佐銘／台北報導

嚴重牙周病患者出現缺牙問題時，還能不能接受人工植牙？答案並非絕對否定，但也不是把鬆動牙拔除後就能直接植牙。醫師指出，牙周病代表牙齒周圍的牙齦與齒槽骨曾受到不同程度破壞，若原有發炎尚未控制就急著進行植牙，不僅可能影響治療規劃，日後發生植體周圍疾病的風險也值得注意。

當代牙醫診所附屬數位植牙中心表示，嚴重牙周病患者進行缺牙重建前，第一步應先做完整的全口牙周評估，而非先決定要植幾顆牙。醫師通常會從牙周囊袋深度、牙齦出血、牙齒動搖程度、齒槽骨流失、咬合狀況及影像檢查等面向，逐一判斷每顆自然牙的預後。

部分牙齒即使已有一定程度的牙周骨流失，在控制感染、改善口腔清潔後，仍可能繼續保留；但若支持骨嚴重不足、反覆感染或預後不佳，則可能需要拔除。歐洲牙周病學聯盟（EFP）針對重度牙周炎的治療指引也強調，應先全面評估影響自然牙保存與植體重建的因素，再分階段制定治療計畫，而不是一遇到嚴重牙周病便將牙齒全部拔除。

控制牙周發炎則是後續植牙能否進行的重要關卡。牙周病屬於慢性發炎疾病，隨疾病進展可能造成牙齦退縮、齒槽骨流失、牙齒搖動，甚至掉牙。如果口腔內仍有明顯牙菌斑、牙齦出血或活動性牙周發炎，治療重點應先回到疾病本身，包括改善清潔、控制危險因子及接受必要牙周治療，待病況穩定後再重新評估。

美國牙周病學會（AAP）亦指出，臨床治療原則仍應優先保存具有維持可能的自然牙；若確實需要植牙，則必須進一步評估患者個人風險及整體口腔條件。

除了發炎控制外，骨量也是嚴重牙周病患者植牙前必須重新檢視的條件。牙周病長期造成齒槽骨破壞，即使拔牙後留下缺牙空間，也不代表原有位置仍具備足夠的骨頭支撐植體。醫師須透過臨床及影像檢查，了解齒槽骨高度、寬度、三維形態與周邊重要解剖構造，再判斷是否能直接植牙，或是否需要先接受補骨等骨增量治療。

若患者已有多顆牙缺失，治療規劃也不能單純採取「缺一顆補一顆」的方式，而須同步考量剩餘自然牙、植體位置、未來假牙設計與整體咬合，使自然牙與植體共同建立較穩定的口腔功能。

過去曾有牙周病，也不代表植牙一定失敗，但相關研究顯示，這類患者屬於需要特別管理的族群。2024年一項針對前瞻性研究進行的系統性回顧與統合分析指出，牙周病病史與較高的植體失敗、植體周圍炎及邊緣骨流失風險有關。AAP也將牙周病病史、牙菌斑控制不佳、吸菸及糖尿病等列為植體周圍疾病的重要風險因素。

其中，「植體周圍炎」更是牙周病患者接受植牙後需要留意的問題。植體雖然不會蛀牙，但周圍的牙齦與支持骨仍可能發炎。植體周圍炎是發生在人工植體周圍的發炎性疾病，除了軟組織發炎，也可能伴隨支撐植體的骨頭持續流失。因此，「把牙齒拔掉換成植體，就不會再有牙周問題」並不是正確觀念。

醫師指出，對曾罹患嚴重牙周病的患者而言，真正的挑戰往往不只是植牙手術是否成功，而是植牙完成5年、10年後能否持續維持穩定。EFP相關臨床指引也強調，植牙患者需要接受持續性的植體周圍健康評估及支持性照護。

因此，治療完成後仍須依個人風險定期追蹤牙菌斑控制、牙齦出血、植體周圍骨頭變化、假牙清潔難易度及咬合受力狀況。若早期發現植體周圍黏膜炎或植體周圍炎，也應儘早介入，避免問題持續惡化。

當代牙醫診所附屬數位植牙中心提醒，嚴重牙周病患者若有植牙需求，較理想的治療順序應是先控制牙周疾病，再評估自然牙預後與是否需要拔牙，接著確認齒槽骨與缺牙條件，規劃植體、假牙及整體咬合，植牙完成後則進入長期維護階段。

因此，「牙周病很嚴重還能不能植牙」的關鍵，不只是一個「能」或「不能」的答案，而是牙周疾病是否已獲得控制、自然牙是否值得保留、骨頭條件是否足夠，以及患者能否配合後續清潔與定期追蹤。醫師也提醒，植牙並不是牙周病治療的替代方案，先處理造成牙齒失去支持的疾病，再進行缺牙重建，才是較完整的治療思維。

照片來源：當代牙醫診所附屬數位植牙中心

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