健保總額首破兆元明年費率不漲 11月起2款罕病新藥納給付

報新聞/編輯部

全民健保邁入「兆元時代」。衛福部全民健康保險會 9 月 23 日經過 11 小時協商，2027 年（116 年度）健保總額為 1 兆 434.47 億元，成長率 5.5%，首度突破 1 兆元。醫院、西醫基層、牙醫、中醫四個部門的成長率都達到行政院核定的上限 5.5%，這也是連續第 3 年以上限編列。費率維持 5.17%，衛福部長石崇良表示明年不需要調整一般保費費率。另一方面，衛福部 11 月新制新增 2 款罕見疾病用藥納入健保給付。

總額怎麼分：醫院占 7 成

行政院核定 2027 年健保總額成長率範圍為 2.619% 至 5.5%，健保會在範圍內協商。結果醫院總額 7,235.29 億元、西醫基層 1,965.82 億元、牙醫門診 616.28 億元、中醫門診 384.64 億元，其他預算 232.44 億元，比今年增加 12.12 億元。總額中自然成長的部分增加 259.86 億元，可協商的空間為 284.11 億元。

新增的錢花在哪

依健保會公布的協商結果，金額最高的是罕病與血友病藥費 234.833 億元，其次是新醫療科技、藥品及特材 103.44 億元。為了留住醫護人力，醫院與西醫基層合計編列 57.963 億元提升護理人員待遇；慢性病照護方面，糖尿病、心血管與慢性腎臟病整合的「糖心腎」照護計畫 16.695 億元，家庭醫師、在宅急症照護等全人照護擴大項目 86.235 億元，高風險疾病口腔照護 50.919 億元。

健保會另編列 76.917 億元調整困難、複雜醫療的診療項目給付，以及合計 54.8 億元的偏鄉、山地離島醫療相關方案。依程序，協商結果經健保會委員會議確認後，報請衛福部核定。

健保會執行秘書周淑婉接受公視訪問時表示，高齡化、新醫療科技與多重慢性病的需求增加，各方都認同投資健康。台灣醫務管理學會理事長洪子仁認為，具市場競爭力的待遇與健全的醫療勞動條件，才能減少醫護人員離開。醫改會執行長林雅惠則認為，總額破兆後，應對成效提出更明確的承諾、追蹤與問責機制，並加強監測醫護勞動條件與自費項目。

為何明年保費不漲

健保署試算，以總額成長 5.5%、維持現行費率 5.17% 推估，2027 年底安全準備累計餘額約 819 億元，約當 1.01 個月保險給付支出，仍在法定 1 至 3 個月的範圍內。

石崇良 9 月 24 日表示，若再計入明年基本工資、軍公教及各行業調薪帶動的一般保費收入、補充保費收入，以及政府特別挹注健保的 600 億元，衛福部推估到 2027 年底安全準備可維持約 2.3 個月，因此明年不需要調整費率。兩個數字的差別，在於是否納入薪資成長與政府撥補；1.01 個月是健保署以現行條件試算的結果，已接近法定下限 1 個月。

11 月新制：2 款罕病新藥納給付

據中央社報導，衛福部 11 月起暫予支付 2 款新藥。第一款是「全艾凝注射劑」（成分 concizumab），用於 12 歲以上、帶有抗體的 A 型或 B 型血友病病人的預防性治療，預估第 1 至 5 年使用人數 14 至 28 人，年藥費 0.96 億至 1.89 億元，每人每年藥費約 676 萬元。衛福部估計，納入後的財務衝擊為節省 1.24 億至 2.42 億元。健保 8 月已先給付同類新藥，再增加這款藥，可讓醫師有更多選擇，也提高供藥韌性。

第二款是「安紫酶注射劑」（成分 rADAMTS13），用於 ADAMTS13 基因缺乏的先天性血栓性血小板低下紫斑症病人。這類病人目前急性發作時需要每天輸注血漿，而且容易引發過敏；新藥每 2 週輸注一次，預估每年 12 人使用，年藥費 5,167 萬元，每人每年約 431 萬元。

新藥是否適用、如何用藥，須由醫師依健保給付規定評估。

常見問答

Q：2027 年健保總額是多少？

A：健保會協商結果為 1 兆 434.47 億元，成長率 5.5%，首度突破 1 兆元，四部門都達行政院核定上限。

Q：明年健保費會漲嗎？

A：衛福部長石崇良表示明年不需調整一般保費費率，維持 5.17%；衛福部推估計入薪資成長與政府挹注 600 億元後，2027 年底安全準備約 2.3 個月。

Q：11 月起健保新增給付哪些藥？

A：新增全艾凝注射劑（12 歲以上帶抗體的 A、B 型血友病預防治療）與安紫酶注射劑（先天性血栓性血小板低下紫斑症），皆為暫予支付。

圖片來源：Solomon203（CC BY-SA 4.0、公有領域）；Jkgroove（CC BY 3.0）；其餘為報新聞製圖

本文由《報新聞 MEGA NEWS》編輯部依衛福部公開資料與媒體報導整理，給付規定以衛福部健保署公告為準；個別用藥請諮詢醫師。