糖友護眼別只顧血糖！醫籲「控糖、檢眼、防皮蛇」補齊護眼防線

 

眼睛健康，是許多糖尿病患者最在意的健康課題之一。根據台灣研究，高達85.5%糖友憂心眼睛健康(註1)，糖尿病衛教學會於19日提醒，糖友護眼不能只關注血糖與眼底檢查，還有一項容易被忽略的風險——帶狀疱疹(皮蛇)。

皮蛇是水痘－帶狀疱疹病毒在體內潛伏後再次活化所引起，對糖友而言，一旦發作，不僅可能干擾原本穩定的血糖控制；若病毒侵犯眼部，更可能引發角膜炎、葡萄膜炎等眼部病變 。

八成五糖友擔心眼睛問題  護眼是糖尿病管理重要課題

「失明或視力受損」始終是糖友最感焦慮的併發症風險之一，台灣一項於2009年在單一醫院眼科門診進行、納入275名糖尿病患者的調查顯示，高達85.5%的糖友表示擔憂眼部健康。此外，統計每5名糖尿病患者就有1人出現糖尿病視網膜病變，且糖友失明風險是一般人的25倍。糖尿病會增加視力損害與失明風險；穩定控糖並依醫囑定期接受眼底檢查，有助於及早發現及處理糖尿病視網膜病變、黃斑部水腫等問題。

不過，糖尿病衛教學會提醒，若只把視力風險聚焦在血糖控制，恐會忽略皮蛇的潛藏威脅。曾感染過水痘的人，水痘－帶狀疱疹病毒（VZV）會潛伏於神經節中，日後隨著對VZV免疫力一旦降低，可能再次活化形成皮蛇 2 ；對需要長期維持病情穩定的糖友而言，皮蛇這類急性疾病發作如同慢病管理中的意外變數，不僅可能干擾血糖控制，若侵犯眼部，則可能損害視力。

糖友皮蛇風險高達2倍　皮蛇恐直接影響「血糖＋視力」

糖尿病衛教學會理事長歐弘毅表示，糖尿病患者的免疫功能可能受到影響，罹患部分感染性疾病的風險也可能增加，一項美國大型資料庫研究顯示，校正年齡與性別後，第2型糖尿病患者罹患帶狀疱疹的發生率約為非糖尿病者的1.8倍，根據台灣健保大數據研究也顯示，每7位眼部帶狀疱疹患者中，就有1位是糖友。

此外，皮蛇更可能從兩條路徑影響糖友的視力健康：

破口一：皮蛇發作絕不只是痛。血糖管理可能因此受干擾

帶狀疱疹不只造成疼痛，更可能影響糖尿病患者的血糖控制。一項西班牙研究發現，在原先糖化血色素（HbA1c）不高於6.5%的糖尿病患者中，約24%於帶狀疱疹發作後出現糖化血色素（HbA1c）升高，這提醒糖友即使原先控糖穩定，發病期間仍應留意血糖變化，並與醫療團隊討論是否需要調整照護。 

破口二：皮蛇發作不挑部位，若是眼部帶狀疱疹，恐威脅視力 

若帶狀疱疹侵犯三叉神經眼支，可能形成「眼部帶狀疱疹」，並引發結膜炎、角膜炎等眼部病變。研究指出，即便痊癒，仍有近六成（58.7%）患者視力低於0.5或更差。

「糖友很習慣看血糖數字，也知道要定期做眼底檢查，但感染與病毒再活化風險，如皮蛇，往往就是慢病管理中比較容易漏掉的一環。」歐弘毅也提醒：「完整的糖尿病照護應兼顧穩定控糖、併發症篩檢與感染預防，以維持健康與生活品質。」

67歲阿伯控糖多年卻敗於皮蛇　及早就醫守護視力

臺北榮民總醫院內科部內分泌新陳代謝科郭錦松醫師分享，67歲的陳伯伯（化名）罹患第2型糖尿病已超過10年，因重視血糖控制與眼部健康，平時勤於監測血糖、定期回診，糖化血色素維持略低於7%。

然而半年前某天，他突然感覺右側額頭到眼周一陣刺痛，隔天皮膚冒出一片紅疹合併小水泡，原以為只是一般皮膚問題或頭痛，本想自行服用止痛藥、擦藥觀察，沒想到症狀持續加劇，才趕緊就醫。 

陳伯伯就醫後確診為可能威脅視力的「眼部帶狀疱疹」，醫療團隊隨即安排治療，所幸沒有釀成嚴重的視力傷害。郭錦松醫師提醒，即使穩定控糖，也不能輕忽眼部帶狀疱疹；當額頭、鼻部或眼周出現單側疼痛、紅疹或水泡時，應儘速就醫。若伴隨眼紅、眼痛、畏光或視力模糊，應當日接受眼科評估。

阿Ken也曾為皮蛇所苦「半夜痛倒在地」 實踐預防之外更化身投手號召糖友守住健康曾親身經歷帶狀疱疹的藝人阿Ken，此次以衛教大使身分出席活動，分享過去曾因皮蛇疼痛難耐、甚至半夜痛到倒地的經歷，「真的不要小看它，皮蛇可是不講道理的啊！」經歷「地獄般」的疼痛後，他也決定不再心存僥倖，於活動前主動諮詢醫師皮蛇預防資訊，盼降低再次發作的風險。

同時，更化身棒球投手拍攝衛教廣告，將糖尿病管理比喻成一場需要長期應戰的賽事，而帶狀疱疹就像場上難以預測的突發狀況，可能打亂原本穩定的健康管理。提醒大眾不要輕忽皮蛇威脅，及早諮詢醫師，別等到真正發作、承受疼痛後才後悔。

醫籲糖友升級護眼防線：「控糖、檢眼、防皮蛇」　

隨著台灣糖尿病相關的慢病照護系統逐步完善，醫療體系也朝向「跨科整合」發展，包含結合患者常出現的心、腎共病跨科追蹤與衛教。歐弘毅理事長呼籲，除了穩定控糖、定期接受眼部檢查，感染管理也應納入日常慢病控制。

若糖友要守護眼睛健康，不應只停留在「控糖＋檢眼」，更應進一步升級為「控糖檢眼＋防皮蛇」，建議糖友應主動了解自身皮蛇風險。並可透過「防蛇2步驟」降低皮蛇威脅：

第一步：回診主動問：「除了血糖與視力，皮蛇還可能對我造成哪些影響？」

糖友在定期回診追蹤血糖時，除了血糖波動與眼部病變外，糖友也應主動了解皮蛇可能造成的疱疹後神經痛、皮膚病灶、部分觀察性研究也發現，發病後與心血管事件風險增加有關，可與醫師討論個人需要留意的事項。

第二步：主動問預防：「以我的狀況，該如何降低皮蛇風險？」

除了維持均衡飲食、規律作息與充足睡眠，並持續做好慢病管理外，糖友也可與醫師討論適合的皮蛇風險管理方案，並依專業評估了解包含疫苗在內的預防選項，才能幫助減少皮蛇與相關併發症的影響。

歐弘毅更提醒：「穩定控糖、定期檢眼與感染預防，都是糖尿病照護的重要環節，別讓皮蛇成為意外破口。回診時多問一句自己的感染風險，採取必要預防措施，才能讓慢病照護不只控制疾病，更進一步預防併發症。」

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