CNEWS匯流新聞網記者陳鈞凱／台北報導
血壓有任何變化，千萬大意不得！54歲的陳先生，患有糖尿病、高血壓及慢性腎臟病，近期因腳部水腫到診所就醫，開始服用利尿劑，幾天後，收縮壓從平常服藥下的120 mmHg左右降到100 mmHg以下，但不以為意，藥照常吃，直到回醫院追蹤，抽血才發現腎功能變差，研判已經是血壓偏低、腎臟灌流不足所引發的「腎前性急性腎損傷」。
台北慈濟醫院腎臟內科醫師吳哲熊指出，陳先生長期服用血管張力素受體阻斷劑（ARB）類降血壓藥物，回診抽血才發現，用來評估腎功能的肌酸酐已從先前的1.5 mg/dL升高至2.3 mg/dL，顯示腎功能較之前變差。
吳哲熊說，急性腎損傷是指腎功能在短時間內突然變差，初期往往沒有明顯症狀，常需透過抽血檢查才發現，容易被忽略。其成因眾多，其中「腎前性」是流進腎臟的血液不夠，常見於嚴重脫水、大量出血、敗血症或心臟衰竭，而一些常用藥物，在特定時機也會造成同樣結果。
腎臟過濾血液，靠的是足夠的血流和壓力，醫師點名有三類藥物最需要留意：1. 血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）與血管張力素受體阻斷劑（ARB）類降血壓藥物。2.利尿劑。3.非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）。
吳哲熊表示，這三類藥物同時使用，再碰上脫水，可能使腎臟的血液灌流及過濾壓力明顯下降，即使原本腎功能正常的人，也可能因此發生急性腎損傷；而高齡者、糖尿病、高血壓、慢性腎臟病患者，以及身體虛弱者，風險相對更高。
吳哲熊以陳先生為例說明，雖未使用這類止痛藥，但服用ARB類降血壓藥物與利尿劑後血壓明顯下降，仍可能影響腎臟灌流與過濾功能。臨床上更常見的情況是，患者因腸胃炎出現嘔吐、腹瀉、發燒及食慾不振，導致脫水，又因身體不適自行購買NSAIDs服用，進一步增加腎臟負擔，腸胃炎雖然在兩三天後好轉，腎功能卻可能已明顯下降。
吳哲熊指出，急性腎損傷的處理重點是及早找出並矯正原因，由醫師依血壓與體液狀態，評估是否需要補充水分及調整藥物，多數患者的腎功能仍有機會恢復，若未及時處理，恐造成持續性腎功能損害；已罹患慢性腎臟病者，更可能因此加速惡化，提早面臨洗腎。
醫師提醒，當出現明顯嘔吐、腹瀉、進食飲水不足或脫水時，部分藥物可能需要暫時停用或調整。但每位患者的用藥情況不同，應事先與醫師確認需要暫停的藥物及停藥時間，切勿自行判斷；待恢復正常飲食及飲水後，再依指示恢復用藥，若血壓仍偏低或腎功能出現異常，則須由醫師重新評估。若同時看診多位醫師或自行至藥局購買藥物，也應主動告知目前使用的所有藥物。
照片來源：台北慈濟醫院提供
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