建立B肝基層照護SOP　B肝給付放寬擴大治療

記者張家豪／台北報導

立法委員陳菁徽國會辦公室與立法院厚生會肝炎政策促進委員會召開第五次專家會議，集結政府、立法院及醫界代表，聚焦建立基層B肝照護SOP、FIB-4風險評估及擴大B肝治療給付等三大政策方向，加速達成WHO 2030消除病毒性肝炎目標。

專家籲完善追蹤、檢測與轉介　加速邁向WHO 2030消除病毒性肝炎目標

邁向世界衛生組織（WHO）2030年消除病毒性肝炎目標，B肝防治須加快腳步。立法院厚生會肝炎政策促進委員會今（29）由召集人陳菁徽立法委員召開第五次專家討論會議，聚焦基層B肝陽性個案追蹤照護SOP、FIB-4納入B肝照護及基層風險分層，以及擴大B肝治療範圍，盼結合基層與專科，從前端降低肝癌風險。

衛生福利部莊人祥次長表示，衛福部已啟動國健署與健保署協作，串聯篩檢陽性名冊、院所追蹤及分級照護，強化篩檢至治療的銜接。此外，B肝抗病毒藥物給付條件放寬已於10月15日通過健保藥物共擬會議，將提升治療可近性。

衛生福利部常務次長莊人祥表示，衛福部已啟動串聯B肝篩檢、追蹤與分級照護；用藥給付放寬案也已通過健保藥物共擬會議。

B肝篩檢陽性不漏接　建立基層與專科照護分工

立法院厚生會會長暨委員會召集人陳菁徽委員指出，B肝患者常因沒有明顯症狀而忽略定期追蹤，主管機關應積極推動FIB-4檢驗指標納入B肝照護之中，並建議運用既有健保資料自動計算，結合異常警示與回診提醒，及早辨識高風險患者。同時，應透過照護誘因與獎勵，強化基層追蹤及照護銜接，避免患者因無症狀而中斷追蹤，降低肝病惡化及死亡風險。

立法院厚生會會長陳菁徽立委指出，應運用健保資料自動計算FIB-4並提供提醒，協助基層及早辨識高風險患者。

委員會主任委員、國立臺灣大學醫學院臨床醫學研究所講座教授高嘉宏指出，B肝是需要終身照護的疾病，應依病毒量、肝功能及肝纖維化程度進行風險分層，提供適切的追蹤與治療。應建立全國一致的基層B肝陽性個案照護流程，明確訂定檢查項目、追蹤頻率、風險分級及轉診條件。高嘉宏教授另建議，篩檢表面抗原陽性後直接銜接HBV DNA檢驗，並增加血小板檢測，以評估病毒量及肝纖維化風險，讓患者及早獲得適切追蹤與治療，並整合跨單位資源，推動國家級B肝照護計畫。

肝炎政策促進委員會主任委員、國立臺灣大學醫學院臨床醫學研究所講座教授高嘉宏指出，應建立全國一致的基層B肝照護SOP，依病毒量、肝功能及纖維化風險進行分級照護。

秀傳醫療體系副總裁牟联瑞指出，基層院所的超音波設備與訓練有所差異，應建立明確的風險分層與轉診機制。FIB-4偏高的患者，應轉介胃腸肝膽專科進一步評估；低風險患者則由基層持續追蹤，出現異常時及時轉診。他強調，除提升患者病識感，也須加強基層醫師的風險辨識與轉診教育，讓高風險患者及早接受適切檢查，避免延誤肝癌診斷。

秀傳醫療體系副總裁牟联瑞指出，應依基層量能建立分級照護與轉診機制，讓低風險患者就近追蹤、高風險患者及早轉介。

補足B肝病毒量評估　明確檢驗條件與支付

義大醫院研究副院長許耀峻分享全國性資料初步分析，34,550名B肝相關肝細胞癌成人患者中，68.7%在肝癌診斷前未有抗病毒藥物處方紀錄；已有至少一年肝病照護紀錄的未治療患者中，83.8%未有HBV DNA檢測紀錄。研究雖無法判定所有未治療患者均符合治療條件，但反映B肝照護及評估仍有缺口。建議肝炎P4P納入病毒量評估及治療銜接，並研議HBsAg陽性後直接銜接HBV DNA檢驗，減少患者流失。

義大醫院研究副院長許耀峻指出，68.7%的B肝相關肝癌患者確診前未有抗病毒藥物處方紀錄，應補足病毒量評估與治療銜接。

肝病防治學術基金會總執行長楊培銘表示，增加FIB-4評估及HBV DNA檢測有其必要性，讓患者有機會及早接受治療。他提醒，病毒量可能隨時間波動，除首次檢驗外，仍須明確規範後續檢測時機，並建議當患者ALT超出正常值上限時，銜接HBV DNA檢測，作為進一步評估治療的依據。

肝病防治學術基金會總執行長楊培銘表示，增加FIB-4評估及HBV DNA檢測有及必要性，讓患者有機會及早接受治療。

敦仁診所院長蕭敦仁指出，基層醫師需要明確的檢驗條件與合理支付，避免因擔心核刪而不敢安排病毒量檢驗。政府也應搭配轉診獎勵及教育訓練，協助基層辨識需要進一步評估的患者，並順利銜接專科照護。

敦仁診所院長蕭敦仁指出，應明確訂定HBV DNA檢驗條件及支付標準，避免基層因擔心核刪而不敢安排檢驗。

針對強化B肝病毒量檢測，衛生福利部中央健康保險署顏家瑞副署長表示，認同B肝個案收案時至少接受一次HBV DNA檢驗，相關開放正進行行政程序，並將向各分區溝通檢驗核刪問題。後續檢測頻率及延長用藥給付，將依學會提出的建議與實證持續研議。

衛生福利部中央健康保險署副署長顏家瑞表示，B肝藥物給付條件已通過共擬會同意放寬；未來將整合既有檢驗資料自動計算FIB-4，並研議於健保快易通提供計算功能。

肝炎追蹤與成人健檢納入FIB-4　及早辨識高風險患者

國立陽明交通大學醫學院講座教授兼主任吳俊穎強調，肝炎患者的長期追蹤應納入FIB-4，運用年齡、肝功能與血小板數值，初步評估肝纖維化風險，作為基層風險分層、安排追蹤及轉介專科的依據，及早找出需要進一步評估與治療的患者。

國立陽明交通大學醫學院講座教授兼主任吳俊穎強調，B肝長期追蹤應納入FIB-4，作為基層風險分層及專科轉介的依據。

立法院厚生會副會長王正旭表示，建議國健署將血小板檢驗增列為成人健檢項目，結合既有的年齡與肝功能資料，自動計算及呈現FIB-4指數，並搭配異常提醒與轉介追蹤機制，讓高風險個案及早進入照護。

立法院厚生會副會長王正旭立委建議，成人健檢應增列血小板檢驗，結合既有年齡及肝功能資料，自動計算FIB-4指數，並搭配異常提醒與轉介追蹤機制，協助高風險個案及早進入照護。

衛生福利部國民健康署林莉茹副署長表示，國際上主要針對高風險族群運用FIB-4進行肝纖維化風險評估。未來將研議針對糖尿病、代謝症候群等族群，運用既有照護計畫與檢驗資料，自動計算FIB-4，協助辨識需要進一步檢查與追蹤的個案。

衛生福利部國民健康署副署長林莉茹表示，將研議先針對糖尿病、代謝症候群等高風險族群，自動計算FIB-4協助風險辨識。

健保署顏家瑞副署長表示，將推動整合既有血小板及肝功能檢驗資料，自動計算並呈現FIB-4，並透過後續會議研議於健保快易通提供相關計算功能，協助民眾掌握肝纖維化風險。

B肝治療給付放寬案已通過共擬會 擴大治療對象

臺北榮民總醫院醫學研究部主任黃怡翔指出，臨床仍常見患者發現肝癌時腫瘤已相當大，應強化高風險族群追蹤與主動提醒。他也呼籲，B肝治療條件應持續接軌國際，並依停藥前檢測結果及個別復發風險，提供彈性的持續用藥選擇，避免高風險患者因療程限制停藥後，再次面臨復發風險。

臺北榮民總醫院醫學研究部主任黃怡翔指出，B肝治療條件應持續接軌國際，依停藥前檢測結果及復發風險提供彈性持續用藥選擇，降低停藥後復發風險。

健保署顏家瑞副署長回應，B肝抗病毒藥物給付條件放寬案已於10月15日健保藥物共擬會議通過，慢性肝炎患者符合肝纖維化F2以上、HBV DNA達2,000 IU/mL以上，且ALT高於正常值上限等條件，將可納入治療；確診肝癌且可檢測到血清HBV DNA者，則可長期用藥。此外，停藥前3個月內，將以一次HBcrAg搭配HBsAg定量檢驗，取代一次HBV DNA檢測，並請學會協助評估放寬處方醫師資格，提升治療可近性。

厚生基金會執行長陳柏同表示，感謝健保署調升肝炎P4P照護支付，讓去年專家會議提出的建議已有具體進展。期待主管機關加速建立基層B肝照護SOP、推進FIB-4風險評估，並落實治療給付放寬，完善B肝照護與治療。基金會將持續匯集專家與醫療現場意見，促進政策溝通，共同推動B肝防治。

財團法人厚生基金會執行長陳柏同表示，期待主管機關加速建立基層B肝照護SOP、推進FIB-4風險評估，並落實治療給付放寬，完善B肝照護與治療。

參考資料：

1. World Health Organization. Consolidated guidance on hepatitis B and C prevention, testing, treatment, service delivery and monitoring: an implementation handbook for a public health approach. Geneva: WHO; 2026. Published February 15, 2026.
https://www.who.int/publications/i/item/9789240119529

2. World Health Organization. Elimination of hepatitis by 2030.
https://www.who.int/health-topics/hepatitis/elimination-of-hepatitis-by-2030#tab=tab_1

3. World Health Organization. Guidelines for the prevention, diagnosis, care and treatment for people with chronic hepatitis B infection. Geneva: WHO; 2024.
https://www.who.int/publications/i/item/9789240090903

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