手術導入「怡樂適」　醫：術後恢復沒煩惱

記者吳順永／台南報導

麻醉科邱文政醫師

怡樂適 (ERAS) 以實證醫學為基礎，需要跨團隊合作(包括外科醫師、麻醉醫師、護理師、營養師、復健團隊等)，針對手術病人的一套照護模式。郭綜合醫院麻醉科主任邱文政醫師指出，它可以有效減少手術和麻醉帶來的不適和副作用。根據怡樂適 (ERAS) 指引，術前要先評估病人營養狀態，必要時要先給予經口營養補充五至七天。

如果病人本身有貧血，則要先矯正貧血。病人要先戒菸戒酒至少四星期。鼓勵病人術前適度的運動，增加其心肺能力。手術方式盡量採用微創手術 (胸腔內視鏡輔助手術)。麻醉方面要避免術中低體溫的發生、減少術後噁心嘔吐的發生以及減少術後傷口疼痛。術中低體溫可能會造成免疫功能變差，增加手術感染、凝血功能異常，增加手術出血量、病人心肌缺氧，增加心血管併發症、增加住院天數，病人死亡率增加、藥物作用改變及延長，麻醉恢復延遲。

維持術中正常體溫的方法：被動式隔熱-消毒布單覆蓋病人身體，減少身體暴露面積。主動式加熱-烤燈、輸液加溫，熱空氣式溫毯。熱空氣式溫毯是目前公認最有效的保溫工具。在減少術後噁心嘔吐方面，麻醉醫師會先評估其危險因子 (女性、非吸菸者、之前有術後噁心嘔吐的病史、術後是否使用鴉片類止痛藥物)，針對病人的情況，使用多模模式給予藥物預防 (血清素拮抗劑Granisetron、多巴胺拮抗劑Metoclopramide、皮質類固醇Dexamethasone)。麻醉醫師會使用多模止痛模式來避免術後鴉片類止痛藥物的使用。多模止痛模式包括使用非類固醇消炎止痛藥 (Ketorolac、Dynastat) 、乙醯胺酚(Acetaminophen)、局部麻醉止痛、周邊神經阻斷術、硬脊膜外麻醉止痛等。術後讓病人盡早經口進食，鼓勵病人盡早下床活動。

62歲李先生，因為母親有肺癌的病史，二年前參加國健署補助的低劑量電腦斷層(LDCT) 肺癌篩檢。當時檢查報告是正常的。二年後追蹤，發現右下肺葉出現一個0.85公分的結節。由於高度懷疑惡性的可能，建議手術切除。

李先生術前和醫療團隊討論過後，決定採用胸腔內視鏡輔助右下肺葉楔狀切除手術，使用輸液家溫和熱空氣式溫毯來保持術中正常體溫，使用 Granisetron+Dexamethasone 來避免術後噁心嘔吐。術後止痛是採用 Dynastat + 肋間神經阻斷術。手術過程很順利，李先生術後疼痛指數為三分，隔天早上便可下床走動，對於整個手術和麻醉的結果非常滿意。

邱文政醫師強調，怡樂適是以病人為中心，實證醫學為基礎的跨團隊整合照護模式。它可以減少併發症、縮短住院時間、加速術後恢復以及提升病人滿意度。怡樂適適用於多種手術 (胸腔外科手術、骨科手術、婦科手術，大腸直腸手術、心臟手術等) 。病人可以在術前跟醫療團隊充份討論後，採用最適合自己的醫療照護模式。

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