一搬重物就腰痛！56歲男電療、熱敷都無效⋯醫揪病因「竟不是腰部」

56歲蘇姓男患者，從事工廠貨運工作，因工作經常需要搬運重物，多年來只要出力，腰部就會出現疼痛不適。原本以為是肌肉、腰椎或椎間盤問題，但接受拉筋、伸展、熱敷、電療後症狀卻沒改善。後續，經由親友推薦至童綜合醫院就醫。

醫師進行詳細病史詢問、專科理學檢查及超音波評估後，確認困擾患者多年的真正原因是腹股溝疝氣。安排進行微創疝氣手術，患者恢復良好，最大的改變是過去只要工作或腹部出力就會出現的腰痛，術後已明顯改善，現在用力也不再疼痛。

童綜合醫院泌尿科醫師林鼎淯指出，一般人想到腹股溝疝氣，通常認為鼠蹊部會出現明顯隆起的腫包，尤其在站立、咳嗽或腹部用力時更加明顯；但實際上，並非所有疝氣患者都會有典型的「鼓一包」外觀，隱匿性疝氣仍可能造成疼痛。

此外，如果檢查當下疝氣沒有突出，單靠靜態外觀或一般觸診，也可能不容易發現。因此，即使患者曾接受外科檢查，仍不能僅因沒有看到明顯隆起，就完全排除疝氣的可能性。

林鼎淯提醒，對於這類隱匿性疝氣，患者的症狀表現、疼痛發生的時間，以及哪些動作會誘發不適，都是重要的診斷線索。

以個案為例，患者多年來最明顯的症狀，並不是鼠蹊部出現腫塊，而是「一用力，腰就痛」，當患者搬重物、腹部出力或腹內壓升高時，腹腔內容物可能向腹股溝的薄弱處突出，進而在疝氣缺損周圍產生牽引、擠壓或疼痛。

林鼎淯表示，蘇姓患者就是較不典型的隱匿性疝氣案例。由於他長期從事勞動及搬運工作，腹壁與腹股溝周圍肌肉較為厚實，即使腹股溝存在結構上的弱點，當搬重物、腹部出力或腹內壓升高時，腹腔內容物向弱點突出，也可能受到周圍肌肉及組織遮蔽，外觀上不一定明顯。

林鼎淯表示，腰痛成因很多，並非所有腰痛都與疝氣有關，民眾不需要因為腰痛就自行認定罹患疝氣。不過，如果腰痛或下腹部不適長期治療仍反覆發作，且具有明顯的「動態特徵」，就應進一步尋找其他可能原因。

尤其是平時休息時症狀不明顯，卻在久站、咳嗽、搬重物、運動或腹部出力時，出現鼠蹊部、下腹部或腰腹部疼痛，也可依臨床情況安排超音波檢查；並在站立、咳嗽或增加腹壓等狀態下進行動態評估，才能尋找平常靜止狀態下不易發現的疝氣。

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