65歲以上長者健保費補助制度迎來重大變動。立法院今（16日）完成《老人福利法》第22條修法三讀程序，未來長者只要最近一年綜合所得未達申報門檻，或適用的綜合所得稅稅率低於20％，健保保費便由中央政府全額負擔。不過，衛福部長石崇良對修法財務影響提出警告，強調「天下沒有白吃的午餐」，一部分人不再自行繳費，相關成本仍得由其他人承受。
《老人福利法》第22條修正三讀 65歲以上有條件免健保費
這項修法早在2024年5月就已進入立法院審查程序，當時民眾黨團及多名國民黨立委分別提出老人福利相關修正版本，並交付立法院社會福利及衛生環境委員會。法案同年6月13日完成初審，卻因各黨立場不同而未能取得共識；6月27日進行黨團協商後仍無結果，後續交由立法院長韓國瑜召集協商。
韓國瑜今天上午再次主持朝野協商，試圖處理尚有爭議的修法內容，但各黨依舊無法達成協議。由於法案已超過一個月的協商冷凍期，韓國瑜決定依議事程序交由院會表決。最終在國民黨與民眾黨立委票數支持下，藍白共同提出的再修正動議獲得60票贊成、39票反對，順利通過再修正動議。
依照新通過的條文，長者是否能獲得健保費補助，將以稅捐機關核定的最近一年綜合所得為判斷依據。所得總額未達申報標準，或綜合所得稅適用稅率未達20％者，其全民健康保險保險費應由中央主管機關提供補助。
修法將增加多少財政負擔，也成為討論焦點。民眾黨團主任陳智菡向《中央社》表示，如果以每名符合資格長者每月補貼826元估算，新制度上路後，政府一年須額外支出的經費接近390億元。
對此，石崇良今上午在立法院受訪指出，現行健保強調依負擔能力繳費，並透過社會共同分攤醫療風險，天下沒有白吃的午餐。他提醒，保費補助不代表這筆成本憑空消失，政府替特定群體支付的費用，最後仍必須由其他人填補。
石崇良進一步試算，若將新增支出分攤給15歲至64歲的主要健保繳費人口，平均每人每年可能增加超過3000元負擔；若改採稅收支付，換算下來，每個納稅家庭一年可能多承擔8000多元。他認為，相關政策不能只看受補助者減少多少支出，也必須回到健保依量能付費、共同互助的制度設計，評估整體影響。
民眾黨團則將《老人福利法》第22條修法，列為本會期優先推動的法案之一，主張讓最近一年所得未達申報標準，或綜所稅稅率低於20％的長者，獲得中央政府全額支付健保費的保障。
為促成修法，民眾黨立委昨（15日）晚間便在立法院議場外守候。黨團總召陳清龍今天上午受訪表示，重陽節即將到來，但各縣市對長者健保費的補助資格與標準仍有差異，讓民眾因居住地不同而享有不同待遇，沒有達到公平。因此，民眾黨希望把這項修法排在今天院會優先處理，爭取在重陽節前完成三讀。
陳清龍認為，這不只是健保保費問題，也涉及長者能否享有一致的醫療保障。他並提到，民進黨彰化縣長候選人陳素月等人，也把老人健保費補助納入選舉政見。他呼籲朝野共同支持，在設有排富條件的情況下，讓全國長者適用較一致的補助制度，同時減輕需要照顧父母與子女的三明治世代壓力。
七大醫界團體共同發聲 反對此修法
醫療界對修法抱持不同看法。台灣醫院協會、台灣私立醫療院所協會、台灣醫務管理學會、台灣醫學中心協會、中華民國區域醫院協會、台灣社區醫院協會及台灣醫療社團法人協會，今天共同發表聲明。團體聯合表示，理解台灣進入超高齡社會後，長者面臨的就醫需求及經濟壓力，但反對以修《老人福利法》推動長者免繳健保費。
七大醫界團體指出，適用20％所得稅率的門檻，約落在年所得133萬元以上，因此以低於20％作為補助資格，實際涵蓋範圍可能相當廣泛，效果接近讓65歲以上長者普遍免繳健保費。他們質疑，涉及數百萬人、每年數百億元的重大政策，尚未完成充分財務精算與社會討論，就快速通過三讀。依衛福部過去對類似方案的估算，每年可能影響健保財務約540億元，另增加300多億元社福預算需求。
醫界也擔心，健保目前可動用的財務緩衝空間並不充裕。聲明指出，2026年健保安全準備餘額僅足夠兩個月，若新增保費補助卻未建立長期穩定的經費來源，財政壓力恐轉向健保基金，甚至增加未來調升保費的可能性。原本可投入護理人力改善、醫療總額成長及健保點值保障的資源，也可能受到排擠。
從世代負擔來看，七大團體表示，目前健保約七成收入仰賴青壯年薪資提撥，在少子化與人口老化同時發生的情況下，若大幅免除長者繳費義務，可能讓工作人口承擔更高比例的成本，甚至摧毀健保。他們並強調，年滿65歲不代表一定經濟困難，部分退休者擁有不動產或租金收入，相較之下，仍須全額繳費的年輕世代可能感到不公平，並沒有精細打算，如同政治撒錢。
七大醫界團體最後提出三項訴求，包括暫緩草案、先建立財務精算及實質排富制度，並重新檢討中央與地方在老人福利上的責任分工。他們主張，可配合《財政收支劃分法》調整，由地方政府依不同條件規劃補助，避免為短期政策利益增加下一代的醫療與財政負擔。
民進黨團呼籲 財源要講清楚
民進黨立法院黨團同樣對修法程序及財源提出疑慮。黨團幹事長莊瑞雄、書記長范雲上午在議場外受訪。莊瑞雄指出，將法案直接送交二讀並不是處理重大爭議的理想方式，尤其當提案涉及龐大政府支出，又沒有跨黨派共識時，更應先把經費來源與分攤責任說明清楚。
莊瑞雄表示，若讓65歲以上長者都不必自行繳交健保費，受惠民眾當然樂見，但政策需要的經費究竟由中央全額承擔，或由中央與地方共同分攤，都不能迴避。他批評，在缺乏共識時直接以表決方式推進，只凸顯在野黨席次優勢，也可能衍生立法院介入行政權限的爭議。他主張，相關提案應回到委員會，讓專家、政府及社會各界充分評估後再尋求共識。
范雲則以長照預算說明政府對高齡照顧的投入，指出相關經費已從前總統馬英九執政時期的45億元，增加至賴清德政府時期的1153億元。她認為，政府持續增加長者照顧資源，但是否還要透過立法院表決，再投入每年約400億元讓更多長者免繳健保費，值得好好思考討論。
范雲並呼籲國民黨與民眾黨，凡是會大幅提高政府支出的立法提案，都應先與行政部門協調，不能把舉債當成解決方式。她指出，民眾黨團提出的20％所得稅率門檻，可能使絕大多數長者取得補助資格，因此每年約400億元新增支出，究竟由誰負擔、如何籌措長期財源，才是朝野必須正面處理的問題。（責任編輯：卓琦）
