扳機指治療　仁愛院區林家麟：可考慮經皮鬆解術

報新聞/編輯部

扳機指是導致手部不舒服最常見的原因之一，當你早上起床感覺手腫脹僵硬，那可能是早期的扳機指。

臺北市立聯合醫院仁愛院區骨科主任林家麟表示，扳機指又稱手部屈肌腱鞘狹窄性炎，根據2020美國骨科醫學會雜誌1顯示，最常見於8歲以下兒童和50-60歲成年人，較常見於女性，好發於拇指、中指和無名指。扳機指的確切病因未知，風險因素包括遺傳傾向、代謝疾病（例如糖尿病）以及肌腱的刺激（如：重複的強力抓握活動）。

當手不舒服有腫脹、卡住的時候，就要懷疑有板機指，建議到骨科門診求治。診斷板機指主要依據病史和理學檢查，在手掌A1滑車處有腫脹和壓痛，結節和彈響。少部分只有手指腫脹及近指關節不順，根據McKee et al 2018的報告2，大約6%的患者在6～8週內會自行緩解，而約52%的患者最後可以完全恢復，其中大部分（約90%）會在一年內改善。這代表如果不治療，一半以上的病人一年內無法改善，當診斷為板機指，即應該開始治療，一開始採取保守治療包括口服非類固醇抗發炎藥物、皮質類固醇注射、以及使用矯正器進行固定，使用單關節矯正器固定扳機指掌指關節，可以有效緩解疼痛並改善功能。

類固醇注射是緩解扳機指的有效方法，也是標準的治療，據報導有效率在45%到80%之間，但在糖尿病患者的注射成功率較低，在32%到66%之間。當保守治療無效時，開放式扳機指鬆解術能有效緩解症狀，開放式鬆解術仍是治療扳機指的金標準。此手術可以很有效改善症狀，且在有經驗醫師可以避免併發症。

林家麟指出，已有許多文獻支持經皮扳機指鬆解術的安全性和有效性，雖有報告顯示偶爾會導致指神經損傷、鬆解不完全和肌腱損傷。Gulabi et al 2014報告3顯示，90%的患者症狀完全緩解，10%的患者出現持續性板機指。併發症包括鬆解不充分、疤痕敏感、短暫性感覺減退和肌腱撕裂。但經皮鬆解術是開放手術的安全有效的替代方案，可以有效緩解疼痛並改善功能。

林家麟補充，在保守治療中，只要患者能夠耐受類固醇注射過程，都應至少給予一次皮質類固醇注射。如果夾板固定和注射均無效，則應考慮手術鬆解。扳機指開放性鬆解術，仍是治療手部屈肌腱鞘狹窄性炎的黃金標準。

自民國90年，當保守治療無效時（一般至少2次類固醇注射），在開放式扳機指鬆解術前，臨床上進行經皮扳機指鬆解術，把它當作開放性手術前的替代療法。這些年來，無神經損傷或肌腱損傷、偶爾鬆解不完全（則轉開放性鬆解手術），殘餘疼痛（以類固醇加強注射），因為速度快，只有針口需要照顧，病人滿意度很高，故在板機指的治療中，當保守治療無效，可以找熟練的醫師使用經皮穿刺手術，以替代傳統開放性手術，且可以避免不熟練醫師學習曲線的併發症。