鼻竇炎竟引發腦膿瘍 花蓮慈院跨科救治八歲女童

　　原以為只是一般感冒，沒想到竟引發嚴重的眼眶及腦部感染。8歲黃小妹日前因眼窩疼痛前往花蓮慈濟醫院急診就醫，隔天左眼及鼻樑明顯腫脹，甚至出現抽搐、意識反應異常等症狀。經檢查發現，鼻竇炎感染已蔓延至眼眶及腦部，形成約1.5公分的腦膿瘍。花蓮慈院跨科團隊透過經鼻內視鏡手術及抗生素治療，成功控制感染，讓黃小妹順利出院，逐漸恢復正常生活。

　　黃媽媽回憶說，黃小妹從小有過敏症狀，平時容易流鼻水、感冒，日前因眼窩疼痛到急診就醫，當時並沒有發燒，沒想到隔天左眼及鼻樑開始腫脹，甚至腫到眼睛無法張開，隨後出現抽搐及反應異常。黃媽媽說：「她眼睛是張開的，卻一直看著前方，叫她也沒有反應。」突如其來的病情變化，讓一家人緊張又擔心。

　　兒童神經科主任王傳育指出，黃小妹在發病前一、兩個月曾反覆出現鼻竇炎症狀，且曾摔倒。醫療團隊評估，鼻竇炎尚未完全痊癒，加上外力撞擊可能造成眼眶周圍細薄骨壁產生裂縫，使細菌從鼻竇擴散至眼眶，引發蜂窩性組織炎，再進一步侵犯腦膜及腦部組織，最終形成腦膿瘍。王傳育主任表示，鼻竇炎相當常見，但嚴重到引發腦部感染的情況十分罕見。

　　由於黃妹妹左眼腫脹嚴重，眼球活動也受到限制，醫療團隊不敢輕忽，安排電腦斷層及磁振造影檢查，確認腦部已形成約1.5公分的膿瘍。王傳育主任說，經神經外科評估，考量膿瘍大小及病況，決定先採取抗生素治療，不需進行腦部引流手術。耳鼻喉頭頸外科副主任溫羽軒則透過經鼻內視鏡微創手術，清除鼻竇內的膿液並建立引流，控制眼眶周圍感染。溫羽軒醫師指出，鼻竇與眼眶之間僅有薄薄的骨壁，若感染擴散至眼眶，可能影響眼球活動及視力，嚴重甚至有失明風險。

　　王傳育主任說，腦膿瘍需要較長時間的抗生素治療，醫療團隊持續透過影像檢查追蹤，由於罕見，同時在每月固定的小兒神經難重症影像檢討會中，與馬偕兒童醫院施焄鏻教授共同討論病情。黃小妹住院近三週時，雖然狀況逐漸穩定，但影像仍可見殘留膿瘍，因此持續完成六週靜脈抗生素療程，直到影像確認膿瘍消失。至於住院初期出現的抽搐，是腦部感染引發的急性痙攣，並不代表已罹患慢性癲癇，後續仍需持續追蹤腦波及神經功能。

　　長時間的抗生素治療，也讓醫療團隊必須留意藥物相關副作用。小兒腸胃科醫師鄭弘彥指出，黃小妹因使用抗生素，出現疑似藥物相關的膽結石變化，目前以藥物及定期超音波追蹤為主，後續檢查顯示結石已有些微縮小。

　　經過約一個半月的住院治療，黃小妹終於順利出院，出院前也和照顧她的兒科團隊分享自己親手製作的可愛黏土娃娃，證明視力已恢復正常。黃媽媽說，孩子如今已能正常辨識眼前的人物，也重新回到學校，與朋友一起上課、玩耍。王傳育主任表示，黃妹妹目前恢復情形良好，但仍需定期追蹤神經功能與腦波。看著孩子回診時能開心地笑、唱歌，醫療團隊也十分欣慰。

　　小兒部部主任陳明群表示，黃小妹因嚴重鼻竇炎引發眼眶蜂窩性組織炎及腦膿瘍，是他擔任主治醫師十多年來，遇過最嚴重的鼻竇炎個案。所幸經過兒科、眼科、耳鼻喉科等多專科團隊共同照護，並接受抗生素治療，病情逐漸穩定，希望透過這次個案提醒家長，急性鼻竇炎不能輕忽，若未妥善治療，少數嚴重個案可能引發眼眶甚至腦部感染等併發症。

　　陳明群主任也叮嚀，孩子若有過敏體質，感冒後鼻腔黏膜容易腫脹，影響鼻竇分泌物排出。若感冒症狀持續超過10天未改善，或出現鼻塞、膿稠鼻涕、頭痛等症狀，應就醫評估是否為鼻竇炎；若進一步出現眼皮紅腫、眼球活動疼痛、視力異常、劇烈頭痛、抽搐或意識改變，更應立即就醫，避免延誤治療時機。

(撰文、攝影：江家瑜)