地方政府串起職場及醫療　守護肺健康

消防員結束火場勤務後，脫下沾滿煙塵的裝備；裝潢工人拆除舊建材時，也可能吸入粉塵、石綿或化學物質。還有居住在工業區周邊的居民，以及具有重度吸菸史或肺癌家族史者，承受的風險來源各不相同，所需的檢查和照顧也應有所區分。

如何找出高風險者、追查暴露來源？

地方政府要照顧高風險族群，第一步是找出人在哪裡、接觸了什麼風險源，也要記錄風險持續了多久。舉例來說，消防、營造、裝潢、石材加工、清潔及其他戶外工作者，可藉由任職名冊、工程資料、特殊健康檢查及職場訪視掌握；有吸菸史或呼吸道病史者，則可透過戒菸門診、成人健檢、衛生所和醫療院所來協助辨識。

建立名冊以後，接著是進入暴露現場，確認通風、呼吸防護具和作業流程是否符合標準。不同職業的暴露型態並不一致，消防員可能在短時間內吸入高濃度煙霧，營造和裝潢工作者則可能在多年工作中反覆吸進粉塵，因此，地方政府和雇主需要依工作年資、暴露頻率和歷次檢查結果，調整檢查頻率與後續追蹤項目。

衛生、勞政、消防、工務及環保單位各自掌握不同資料，跨局處整合後，醫療端發現肺功能異常時，可進一步追查工作場所和暴露紀錄；勞政或環保單位發現環境缺失時，也能掌握哪些工作者需要接受檢查。如果肺功能下降的個案只接受門診追蹤，原有暴露風險仍持續存在，其他在同一場所工作的人，也可能錯過及早檢查的機會。

亮點城市1：高雄市 99.9％消防員完成肺功能檢測

高雄市以消防體系作為公部門職安管理的重點之一，消防局定期到各單位查核駐地環境及防護裝備，消防員肺功能檢測資料顯示，1,449名消防員中99.9％已接受檢測，有利於建立個人基準值、比較歷次變化，並在數值下降時安排進一步評估。

高雄市也要求營造和裝潢業從事特別危害健康作業的勞工，每年接受一次特殊健康檢查。市府另外依肺癌死亡情形、工業區分布和醫療資源，盤點需要加強介入的行政區。偏遠地區由衛生所建立轉介流程、串接合作醫院綠色通道，原民區和大旗山區也利用專車接駁服務協助居民到院篩檢。

亮點城市2：新北市 主動掌握高風險工地、職醫巡迴消防駐點

新北市在高風險職場管理中納入工地輔導、裝備維護，也加入職業醫學服務。市府運用建築許可及室內裝修資料，主動掌握營造工地和裝潢施工地點，再依照風險安排查核與輔導。

新北市在115年委託專業團隊訪視消防分隊駐地，量測車庫、辦公室和備勤室的空氣品質、噪音和照度，並安排職業醫學醫師每月巡迴駐點。全市2357名消防員中，76.7％已接受肺功能檢測，後續可利用既有巡迴服務掌握尚未受檢者，並確認異常個案完成複檢和診療。

把篩檢服務送進高風險場域

設置篩檢服務以後，還要處理交通和預約等障礙，服務才能真正送到需要的人手上。大多數縣市以擴大篩檢補助對象，或是串聯在地醫院提供篩檢為主；但也有地方政府主動出擊，像是彰化縣106年就領先全國，首創「肺功能篩檢巡迴車」，主動把肺功能檢測設備帶進高暴露社區，提早篩出肺功能異常的高風險成人，並建立疾病資料庫。

地方政府也可定期檢視各行政區、職業別和年齡層的受檢情形，假如某些族群長期低於平均值，便需要調整宣導管道、服務地點和轉介方式，避免資源集中在原本就容易接觸到醫療的人們身上。

偏鄉居民可以經由衛生所協助轉介，輪班工作者可透過上班地點集中檢查，小型自營裝潢工或臨時營造工，則需要工會、工程主管機關及基層醫療共同提供資訊，避免因缺乏固定雇主而被遺落在健康管理網之外。

此外，健康檢查的項目，也應依危害類型和個人風險而有所不同。檢查完成後，地方政府仍需開通專責窗口、建立異常個案名冊和轉診流程，醫療院所負責診斷，衛生所和職業健康人員協助聯繫、追蹤及必要的工作評估。

成效評估除了受檢人數，也應納入異常者的複檢率、轉診完成率、工作場所改善率和肺功能長期變化，才能看出各項措施是不是真正能降低暴露、及早發現疾病，並持續照顧高風險族群。