視力模糊、扭曲⋯當心黃斑部病變！醫示警「1類型」亞洲人風險較高

賴佐庭指出，「老年性黃斑部病變」（Age-related Macular Degeneration，AMD）可分成乾性與濕性。在濕性老年性黃斑部病變AMD中，「多足型脈絡膜血管病變」（Polypoidal choroidal vasculopathy，PCV）在亞洲人中較常見，大約佔了2～6成，在台灣約5成濕性老年性黃斑部病變屬於多足型脈絡膜血管病變。

多足型脈絡膜血管病變的致病原因與脈絡膜血管的異常、老化、代謝產物沉積有關。賴佐庭說，其惡性度、治療難度較高的原因在於患者的脈絡膜血管除了異常增生外，常合併有息肉狀病變形成，當血管瘤破裂、出血，可能造成突發性視力喪失。如果病灶位於黃斑部中心區域，對視力的影響會更大。

多足型脈絡膜血管病變的危險因子包括抽菸、年齡、高血壓、肥胖、慢性發炎等。

黃斑部則是視網膜中最敏感的感光區域，當黃斑部發生病變，會對視力造成嚴重影響，甚至導致失明。

「最近有位57歲男性，抽菸多年。某天在工作時突然發現一眼的正中間黑掉，看不清楚，而緊急就醫。」賴佐庭表示，「透過血管攝影與光學斷層掃描，發現是多足型脈絡膜血管病變（PCV）破裂出血，於是便安排眼內注射藥物治療，幫助穩定病情、改善視力。」

針對多足型脈絡膜血管病變，目前的主流治療為標靶藥物注射治療，藥物以抗血管新生因子藥物為主，亦有較新的雙標靶藥物，各種藥物均以眼內注射的方式給予。賴佐庭說，眼內注射藥物可以抑制不正常的血管新生，幫助消除黃斑部水腫，控制疾病進展。

眼內注射藥物已納入健保給付，須經事前審查核准後使用。病眼之最佳矯正視力要介於0.05至0.5之間，且要完成眼底光學斷層掃瞄及血管攝影等檢查，確定有疾病活性者。如果已產生中央窩下結痂者不得申請使用。每眼給付最多14支，須於第一次申請核准後5年內使用完畢。

只要符合條件，醫師便會協助向健保申請使用。賴佐庭說，由於多足型脈絡膜血管病變是慢性且可能反覆復發的疾病，許多病人需要長期治療。因此不少病人會在健保額度用完後，需改以自費治療。除了眼內注射藥物治療，患者平常也要禁菸、控制血壓、減少心血管風險因子，幫助維持病情穩定。

依照國際大型研究AREDS2配方的營養補充品（葉黃素、玉米黃素、鋅、維生素等），可降低部分病人從早期進展到晚期老年性黃斑部病變AMD的風險。

賴佐庭提醒，這些營養補充品並非藥物，不能治療黃斑部病變。多足型脈絡膜血管病變一旦有滲漏、出血，就必須盡快接受眼內注射藥物治療，才是有效的治療方式。

大家可以經常使用阿姆斯勒方格表（Amsler grid）自我檢測。檢測方式是將方格表放在距眼睛約30公分處，先遮住一隻眼睛，用另一隻眼睛注視表格中心的圓點，如果發現方格中的線條有扭曲、變形、缺損、或出現暗影，請務必盡快就醫。

多足型脈絡膜血管病變是眼底長出一些結構不穩定的新生血管，就像容易滲水、破裂的水管。這些不正常的血管會滲水（造成水腫）、滲血（造成局部出血），若破裂時會造成大出血，這些變化都會對視力造成明顯影響。及早發現、積極治療才能達到較佳的預後！

（本文獲照護線上授權轉載，原文為：這類黃斑部病變亞洲人風險較高！眼科醫師治療解析，守護視力健康關鍵５大問題（圖文懶人包））

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