【健康醫療網／記者陳靖安報導】膝蓋疼痛、上下樓梯感到膝蓋卡卡，都可能是關節退化警訊。復健專科醫師林宗慶指出，退化性關節炎不只是年紀增長造成「軟骨磨掉」，該病也可能涉及滑膜發炎及其他關節組織變化，而過去曾受傷、體重過重、長期負重或關節結構異常等，都可能增加發病風險1、2、9。若相關症狀持續 1 至 2 週仍未改善，建議就醫評估9，治療方面會依疾病嚴重程度、症狀及個別狀況，採取體重控制、復健、藥物、注射或手術等方式5、9。至於不少患者關心的葡萄糖胺，不同成分形式、製劑規格與研究證據並不完全相同；不同國際治療建議對其定位也存在差異，因此解讀相關研究時，應確認實際產品的成分、規格及研究依據6~8。
退化性關節炎是指關節隨著年齡、使用情形或受傷等因素，逐漸出現軟骨磨損、發炎及其他組織變化的疾病1、2。林醫師表示，退化性關節炎並不是單純的軟骨磨損，而是涉及整個關節的變化，包括軟骨、滑膜、軟骨下骨及周邊組織；部分患者在疾病早期就可能出現滑膜發炎或關節積液，因此不能只用「軟骨磨損」來理解退化性關節炎9。
至於骨關節炎和退化性關節炎有什麼差別？林醫師說明，兩者其實是同一疾病的不同名稱1、2、9。退化性關節炎又稱骨關節炎。骨關節炎，雖然最常讓人聯想到軟骨磨損，但目前醫學上認為，該疾病牽涉的是整個關節及周邊組織的變化1、2、9。
退化性關節炎並不限於膝蓋。世界衛生組織（WHO）指出，骨關節炎可能發生於任何關節，其中以膝關節、髖關節、脊椎及手部小關節較為常見2。林醫師指出，膝關節是人體重要的承重關節，日常走路、上下樓梯或蹲起時都需要承受力量，因此也是臨床常見的退化部位9。此外，不同關節之間也會彼此影響，例如腳踝曾受傷、穩定性變差後，可能改變整條下肢的受力方式，時間一久也可能使膝關節承受不平均的力量9。
林醫師表示，退化性關節炎通常不是單一原因造成，而是年齡、體重、受傷史、關節使用方式及結構等多重因素長期作用的結果，常見原因包括1、2、9：
．年齡增加：隨著年齡增長，關節組織逐漸產生退化變化，是退化性關節炎的重要風險因素之一1、2。
．體重過重：體重增加會提高膝關節在走路及活動時承受的負荷，長期可能增加關節負擔及退化風險1、2、9。
．過去曾有關節受傷：運動、工作或跌倒造成的關節傷害，可能影響關節穩定性及後續受力，增加日後退化風險1、2、9。
．長期負重或反覆使用關節：經常搬運重物或反覆進行高負荷動作，可能使關節長時間承受較大的機械壓力1、2、9。
．足弓或下肢結構、受力異常：扁平足、拇趾外翻或曾有腳踝受傷等情況，都可能改變走路及活動時的下肢受力，使膝關節長期承受不平均的力量9。
退化性關節炎並非老年人的專利，以下族群相對需要多加留意1、2、9：
．年長者
．體重過重者
．曾有膝蓋、腳踝或其他關節受傷史者
．工作需要長期搬重物、負重者
．運動或日常生活中經常反覆使用特定關節者
．有扁平足、拇趾外翻或下肢穩定性、受力異常問題者
林醫師表示，近年運動風氣盛行，臨床上也可能遇到較年輕的患者，尤其過去曾因打球、跌倒等造成膝關節受傷，即使當時沒有妥善處理，長期下來仍可能增加關節退化風險9。
退化性關節炎患者常在早晨或休息後出現關節僵硬，也就是俗稱的「晨僵」3、9。林醫師解釋，關節液原本具有潤滑及保護關節的作用，當關節出現發炎或其他病理變化時，早晨起床剛開始活動時較容易感到僵硬或活動不順，通常在開始活動後會逐漸改善，但每個人的表現不盡相同9。
若在沒有明顯外傷的情況下，關節僵硬持續較久，或左右兩側相同部位的關節同時出現僵硬、疼痛等症狀，便應多加留意。若晨僵、關節疼痛等症狀持續超過 1 至 2 週仍未緩解，甚至影響日常活動時，應盡早就醫9，以釐清原因並接受適當評估與處理。
林醫師表示，常見退化性關節炎症狀，包括：膝蓋在久未活動後出現僵硬或疼痛，上下樓梯、蹲下或起立時感到不適，甚至伴隨異常聲響，都應多加留意2、3、9。
如何判斷是不是退化性關節炎？臨床上可透過 X 光觀察骨刺、關節間隙狹窄及其他關節結構變化，常見影像表現可依 X 光分為第 1 至第 4 級3、4：
．第 1 級：變化較輕微，可能僅有疑似骨刺
．第 2 級：可見較明確骨刺，並可能開始出現關節間隙狹窄
．第 3 級：通常已有多處骨刺及明顯關節間隙狹窄，並可能伴隨軟骨下方骨頭變硬或骨頭外形改變
．第 4 級：屬嚴重退化，關節間隙可能大幅縮小甚至接近消失4
患者實際的疼痛程度，與 X 光影像呈現的退化程度並不一定完全一致3、9。林醫師指出，影像上的骨刺或關節退化程度，並不能單獨代表患者的疼痛程度，因此，退化性關節炎疼痛可能與滑膜、軟骨下骨、關節囊及周邊軟組織等多種因素有關9。
此外，退化性關節炎也可能伴隨滑膜發炎或關節積水，因此不能單靠 X 光分級判斷病況3、9。必要時，醫師也可利用肌肉骨骼超音波，也就是以超音波檢查肌肉、肌腱、韌帶及關節等組織，進一步觀察滑膜發炎或關節積水等情形9。
林醫師表示，退化性關節炎治療可依疾病嚴重程度分階段考量，並非單以 X 光第幾級，就只能接受某一種治療，須綜合疼痛程度、活動功能、年齡、生活需求及其他身體狀況評估9。
．輕度退化性關節炎治療：治療通常以調整生活型態為基礎，例如體重控制、適度運動、肌力訓練、復健及物理治療等5、9。若已出現疼痛，也可依個別狀況使用止痛或抗發炎藥物協助控制症狀9。
．中度退化性關節炎治療：若經生活調整、復健及藥物治療後仍有明顯不適，可依病況評估是否需要關節內注射治療，例如類固醇或玻尿酸；PRP（高濃度血小板血漿）等治療目前不同國際指引及研究結果仍存在差異，是否適合應由醫師依患者症狀、關節狀況及治療目標個別評估5、9。
．嚴重退化性關節炎治療：若疼痛及活動受限已明顯影響生活，且經適當保守治療後仍無法改善，則可由骨科醫師進一步評估手術治療；若已達嚴重退化程度，人工關節置換是常見的手術選項之一9。林醫師強調，治療目的並非單純處理影像上的「退化」，而是改善患者實際疼痛與生活功能，因此仍須個別評估9。
退化性關節炎與年齡及長期使用有關，雖然無法完全避免關節隨時間產生變化，但可透過體重控制、適當運動及調整關節使用方式，減少不必要的負擔1、2、5。林醫師指出，體重愈重，膝關節在日常行走及活動時需要承受的力量也愈大，因此體重管理是關節照護的重要一環9。
林醫師表示，對於體重過重者，若能先減去原本體重約 5%，便可能有助改善關節疼痛及活動功能⁹。體重控制除了可降低膝關節承受的機械負荷，也有助於整體健康與活動功能，因此是退化性膝關節炎照護的重要一環2、9。
林醫師也強調，膝蓋疼痛並不代表就應完全停止活動。若已有明顯疼痛，應先找出原因並接受適當處理，待症狀控制後，再依個人情況逐步恢復活動及訓練膝關節周邊肌肉5、9。肌肉就像「天然護膝」，肌力足夠有助維持關節穩定，減少活動時對關節及周邊組織的負擔9。
日常活動也可透過一些技巧減輕患側膝蓋負擔。林醫師指出，若單側膝關節疼痛或退化較為嚴重，可依個人情況使用護具協助保護，必要時搭配輔具9；上下樓梯時則可掌握「好腳先上、壞腳先下」的原則，減少疼痛側承受的負擔9。不過，每個人的關節狀況、疼痛程度及肌力不同，實際活動方式仍建議由醫療或復健專業人員個別評估9。
林醫師表示，日常仍應以均衡飲食及體重控制為基礎，並攝取足夠蛋白質，以維持肌肉與整體健康⁹。若考慮使用葡萄糖胺，可將其納入整體關節照護考量，並搭配體重控制、適當運動、復健及必要的醫療處置5、6、9。
葡萄糖胺與軟骨基質中醣胺聚醣的合成有關，因此長期以來被應用於退化性關節炎研究8、9。目前研究主要探討其對退化性關節炎症狀及功能的可能影響；不同葡萄糖胺產品在成分形式、製劑規格及研究證據上並不完全相同，因此相關研究結果不宜直接套用到所有市售產品6~8。
相關文獻指出，不同葡萄糖胺產品可能在成分形式、製劑規格及使用劑量等方面有所不同8。
在台灣，葡萄糖胺產品依成分形式有不同的管理方式。衛福部資料指出，常見葡萄糖胺包括不含鹽類葡萄糖胺、鹽酸鹽葡萄糖胺及硫酸鹽葡萄糖胺，其中硫酸鹽葡萄糖胺已有部分臨床文獻探討其於退化性關節炎中的應用，相關產品在台灣則依既有規範管理；鹽酸鹽葡萄糖胺及不含鹽類葡萄糖胺，則可依相關規範作為食品原料使用7。
因此，醫療使用的葡萄糖胺與食品級葡萄糖胺不只管理方式不同，在成分形式、製劑規格、使用劑量，以及累積的臨床研究證據上也可能有所差異7~8。
2016 年的葡萄糖胺文獻回顧指出，部分臨床研究聚焦於特定硫酸鹽葡萄糖胺製劑，而不同葡萄糖胺產品在成分形式、製程及使用劑量上並不完全相同8。
林醫師表示，這也是解讀「葡萄糖胺到底有沒有效」時需要注意的地方。部分研究及歐洲相關治療建議曾針對特定硫酸鹽葡萄糖胺製劑進行討論；然而，不同國際指引對葡萄糖胺的定位並不完全一致。因此，解讀相關研究時，應確認實際成分、製劑規格、使用劑量及研究所採用的產品，而不宜將特定製劑的研究結果直接推論至所有葡萄糖胺產品6、8。若已確診退化性關節炎，可由醫療專業人員依症狀、功能與治療需求評估適合的照護方式；若作為日常保養，也可先了解產品成分、規格及用途7、9。
Q1：骨關節炎和退化性關節炎差別？
林醫師表示，兩者其實是同一種疾病的不同名稱，退化性關節炎也稱為骨關節炎1、2、9。疾病並非單純指「軟骨磨掉」，而是可能涉及軟骨、滑膜及其他關節組織變化1、2、9。
Q2：膝關節軟骨磨損一定會變成退化性關節炎嗎？
林醫師指出，軟骨磨損是退化性關節炎的重要結構變化，但臨床評估仍會綜合患者年齡、症狀、關節使用及受傷情形，搭配 X 光，必要時再以肌肉骨骼超音波等檢查評估1、3、9；即使影像已出現骨刺等退化變化，實際疼痛程度仍可能因關節內外不同組織的變化而有所不同9。
Q3：退化性膝關節炎和葡萄糖胺有什麼關係？
林醫師表示，葡萄糖胺與關節軟骨基質的組成有關，因此長期被運用於退化性關節炎相關研究8、9。目前不同形式及製劑的葡萄糖胺在研究證據上存在差異，因此不能將所有產品視為相同；相關研究主要探討其對症狀及功能的可能影響，實際是否適合使用仍應依產品成分與個別病況評估6~9。
Q4：膝蓋退化可以吃葡萄糖胺嗎？
林醫師指出，若已確診退化性關節炎，是否使用葡萄糖胺可依患者症狀、產品成分及治療需求評估6、8、9；若只是希望日常保養，也可先了解產品究竟屬於何種成分及用途7、9。日常關節照護也建議搭配體重控制、適當運動、肌力訓練及必要的醫療處置5、6、9。
Q5：葡萄糖胺真的有效嗎？
林宗慶醫師表示，目前不同葡萄糖胺的臨床研究支持程度有所差異，其中一項重要原因，就是研究使用的葡萄糖胺形式、製劑及產品規格並不相同6、8、9。部分人體研究及歐洲相關治療建議曾針對特定硫酸鹽葡萄糖胺製劑進行討論6、8；另一方面，其他國際指引對葡萄糖胺的臨床定位較為保守，因此目前較適合將研究結果理解為「特定製劑具有不同程度的研究資料」，而不是所有葡萄糖胺產品都具有相同的效果6、8。若是為了疾病治療，仍可由醫療專業人員依個別病況及實際產品成分評估9。
Reference：
1. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS). Osteoarthritis. https://www.niams.nih.gov/health-topics/osteoarthritis
2. World Health Organization (WHO). Osteoarthritis. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/osteoarthritis
3. Sinusas K. Osteoarthritis: diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2012;85(1):49-56. https://www.aafp.org/afp/2012/0101/p49
4. Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis. 1957;16(4):494-502. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1006995/
5. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation guideline for the management of osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020;72(2):149-162. https://doi.org/10.1002/acr.24131
6. Bruyère O, Honvo G, Veronese N, et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Semin Arthritis Rheum. 2019;49(3):337-350. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2019.04.008
7. 衛生福利部。含葡萄糖胺成分產品相關管理資料。https://www.mohw.gov.tw/fp-16-28517-1.html
8. Kucharz EJ, Kovalenko V, Szántó S, et al. A review of glucosamine for knee osteoarthritis: why patented crystalline glucosamine sulfate should be differentiated from other glucosamines to maximize clinical outcomes. Curr Med Res Opin. 2016;32(6):997-1004. doi:10.1185/03007995.2016.1154521.
9. 林宗慶醫師口述（2026 年 9 月 23 日）
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