九旬翁瓣膜逆流引發心臟衰竭 全內視鏡雙瓣膜置換手術救命

　　年過九旬的李爺爺因高燒前往台北慈濟醫院急診部就醫，醫療團隊依據發燒症狀會診感染科，經檢查發現為二尖瓣膜逆流合併贅生物，確診感染性心內膜炎。由於李爺爺年事已高、本身亦患有主動脈瓣膜逆流，兩處瓣膜嚴重逆流導致心臟衰竭，一度危及性命。考量其年齡及身體狀況，醫療團隊先以抗生素控制感染，待病情穩定後，由心臟血管外科諶大中醫師施行「全內視鏡雙瓣膜置換手術」。術後約一週，李爺爺順利康復出院，成功擺脫心臟衰竭危機，重回日常生活。

　　諶大中醫師表示，心臟共有四個瓣膜，像單向閘門一樣，讓血液依照正確方向流動、避免倒流。而感染性心內膜炎為細菌或其他病原體侵入血液後，附著在心臟瓣膜或內膜，引發感染與發炎反應。常見危險因子包括先天性心臟病、血流感染、心臟植入物感染、原有瓣膜逆流，以及口腔細菌經由牙周疾病或侵入性治療進入血液循環，但臨床上仍有不少患者無法明確找到感染源。諶大中醫師進一步說明，當發生感染性心內膜炎、病菌附著於瓣膜時，會逐漸形成由細菌、血小板與纖維蛋白組成的「贅生物」，破壞瓣膜結構、造成瓣膜逆流或使原有的逆流更加惡化。其症狀可能在短時間內突然出現，患者除了反覆發燒外，也可能出現喘、疲倦、心悸等症狀，若未及時治療，甚至可能引發心臟衰竭、中風或全身性栓塞等嚴重併發症。國外研究亦顯示，感染性心內膜炎約三分之一患者會併發心臟衰竭。

　　治療方面，感染性心內膜炎以抗生素控制感染為主，並依感染病原菌及患者病況調整用藥；若感染造成嚴重瓣膜破壞、瓣膜逆流或心臟衰竭，則需要接受外科手術治療。過往多以開胸手術進行徹底清創、修復或置換瓣膜，近年來內視鏡技術可輔助進行手術、縮小創口，但部分步驟仍需透過小切口直接操作。而李爺爺案例中，考量個案因感染造成二尖瓣及主動脈瓣嚴重受損、引發心臟衰竭，且年事已高、復原能力相對較弱，經評估後施行難度較高的「全內視鏡雙瓣膜置換手術」治療。該術式從右側胸部開約5至6公分的創口，透過內視鏡進入胸腔，分別經由心臟及主動脈根部進行手術，移除受損的病變瓣膜後，再縫合固定新的人工瓣膜，全程不需鋸開胸骨。術後恢復良好者，通常約一週即可出院，後續則會依患者心臟功能及恢復情形，評估是否需要持續使用藥物，並針對心臟衰竭進行長期追蹤與治療。諶大中醫師說明，若心肺功能較差、周邊血液循環不佳，或有其他因素增加手術風險，便不一定適合採取微創方式，仍需由醫療團隊依個別情況選擇適合的手術方式。

　　諶大中醫師表示，隨著微創瓣膜手術技術日益成熟，台北慈濟醫院目前約九成瓣膜手術採微創方式進行，儘管以全內視鏡的方式進行手術較仰賴醫師的臨床經驗與操作，但治療成果與傳統開胸手術相當，且復原時間較短。因此，醫院近年亦持續發展瓣膜微創手術技術，透過累積臨床經驗與團隊合作，讓更多患者有機會以較小的傷口接受手術，降低手術對身體的負擔。

撰文／周子寧；攝影／盧義泓、台北慈濟醫院