孩子包皮翻不開？醫曝「生理性包莖」屬正常發育：3種情況才需就醫

9歲小安有多次包皮炎病史，曾因包皮紅腫與搔癢至住家附近醫院的門診接受治療。家長近幾個月來注意到小安在解尿時包皮會明顯鼓起，尿流逐漸變細，但仍勉強可以排尿，直到某天夜裡小安突然出現完全解不出尿，合併下腹部明顯脹痛不適，被送至仁愛長庚合作聯盟醫院急診。

醫師檢查發現包皮因反覆發炎導致開口狹窄並產生沾黏，小心將沾黏的包皮口撐開後，隨即引流出約800毫升尿液，症狀才得以緩解。經診斷確認為包皮乾燥性硬化性龜頭炎合併急性尿滯留，小安在接受包皮槍手術後，對如廁的恐懼明顯減少，日常生活與學校表現皆已恢復正常。

仁愛長庚合作聯盟醫院兒童外科醫師董宣杋指出，許多家長看到孩子包皮翻不開，難免擔心是否異常，但多數情況屬於「生理性包莖」，是正常的發育過程，並不需要急著治療。

研究顯示，生理性包莖的比例會隨年齡明顯下降，新生兒約有80%以上包皮尚未分離，到7歲左右比例降至約30%，到13歲僅剩約2%的孩子仍有此狀況。換句話說，大多數男童在青春期前，包皮會隨著成長自然鬆開，不代表異常或疾病。

董宣杋提醒，生理性包莖不需要治療或手術，只要配合正確的清潔衛教，並由醫師定期追蹤即可，但若孩子出現反覆發炎、感染，或包皮口過度狹窄等情況，經保守治療仍未改善，就可能需要進一步評估是否適合接受手術。

包皮手術有哪些？董宣杋表示，常見的手術有傳統包皮環切手術、雷射包皮手術以及包皮槍手術，孩子因年齡與配合度不同，手術方式必須審慎評估。

對於尚無法配合的孩童，建議在全身麻醉下進行，但多半不需要插管，使用較溫和、安全的喉罩即可。青春期前的孩子大多數不必使用傳統縫線，可改用醫療級生物膠黏合，不僅減少疼痛，也讓傷口更平整。

要注意的是，若孩子年紀較小或合併有隱藏式陰莖、陰莖彎曲、扭轉或尿道下裂等情況，包皮可能是日後矯正手術的重要材料，不宜貿然切除，這類情況建議由兒童外科或小兒泌尿科醫師進行專業評估，再決定是否需要手術或適合手術的時間。

董宣杋指出，以下為5種情況適合包皮槍手術：

• 病理性包莖（因反覆感染或發炎使包皮無法完全退到冠狀溝露出龜頭）
• 反覆包皮炎或龜頭炎，經保守治療無效者
• 反覆泌尿道感染、泌尿系統異常
• 包皮嵌頓
• 包皮口狹窄導致急性尿滯留

總結來說，生理性包莖通常不需要治療或手術，但若孩子的包皮出現反覆發炎、感染，或包皮口過度狹窄等情況，經保守治療仍未改善，則可能需要進一步評估是否有手術的必要。

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